有一类药物的降血糖效果仅次于胰岛素，糖尿病患者服用这类药物一定要注意这4个问题

胰岛素是体内唯一的一种降血糖激素，它的降血糖能力最强，没有口服药可以和它相比。

口服药家族中胰岛素促泌剂的降糖效果仅次于胰岛素，降血糖效果排在第二的位置。如果胰岛素促泌剂足剂量使用可以将糖化血红蛋白降低1.2%左右，甚至可以达到1.5%。想一下，您距离糖化血红蛋白低于7.0%还有多远。

本文就带您认识胰岛素促泌剂类药物。

胰岛素促泌剂药物有哪些

胰岛素促泌剂类药物有两大类：磺脲类和格列奈类。

磺脲类包括：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲；

格列奈类包括：瑞格列奈、那格列奈。

两类药的区别是:由于作用在胰岛B细胞上的位点不同，胰岛素分泌高峰和持续的时间不同。

目前我们使用的主要是第二代和第三代胰岛素促泌剂。

第二代促泌剂包括：格列本脲（1969年）、格列吡嗪（1971年）、格列喹酮（1975年）、格列齐特（1979年）。

第三代磺酰脲类产品格列美脲，1995年在瑞典上市，2000年来到中国，用于治疗2型糖尿病，与其他促泌剂的不同主要体现在：

它在促进胰岛素分泌的同时还有改善胰岛素抵抗的作用，并且对心血管系统的影响更小，在动物和体外数据上还显示它能够减少血小板凝聚，使动脉粥样硬化斑块的形成明显减少。

服用胰岛素促泌剂必须注意的4个问题

1.胰岛功能必须在30%以上

胰岛素促泌剂就是促进胰岛素分泌的药物，既然要促进胰岛素的分泌，前提必须是胰岛功能保留30%以上。

自确诊2型糖尿病的那天起，你的胰岛功能就已经丧失了一半的功能，大部分新发的2型糖尿病患者应用此类药物是没问题的，但如果是病程长的患者尤其是十年以上偏瘦的患者应用之前最好去检查一下C肽水平，看看你的胰腺功能还够不够。

如果你的胰岛功能低于30%，服用胰岛素促泌类药物就是鞭打病牛。

2.服用时间掌握清楚

磺脲类药起效慢，刺激出的胰岛素达峰需1.5小时。因为胰岛素分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，才能有效地降低餐后1小时的血糖，故一般在餐前半小时服用。

长效药（一天吃一次）作用时间长,可以降低空腹血糖和餐后血糖；

短效药（一天吃3次的）主要针对降低餐后血糖，如果下餐未按时进餐易出现低血糖。所以服用短效的促泌剂类药物（如格列喹酮、瑞格列奈、那格列奈）者，哪顿饭不想吃，那就不吃药。

格列奈类药起效快，服药后10-15分钟可以进餐，主要控制餐后血糖。记住不吃饭就不吃药。

此外应用的时候一定要从小剂量开始，餐前服用，并且服用完一定要进餐。

3.7类人群不宜服用

不是所有人群都可以服用胰岛素促泌类药物，不能服用促泌剂药物的人群有：妊娠期妇女、哺乳期妇女、1型糖尿病、糖尿病昏迷、酮症酸中毒患者以及重度肝功能损伤患者和透析患者。

4.警惕促泌剂的不良反应

胰岛素促泌剂虽然好，也有两个缺点：一个是低血糖的发生，一个是体重的增加。如果您在服用胰岛素促泌剂类药物，一定要注意它的这两个不良反应。

作者：王红 副主任医师

单位：北京市东城区天坛社区卫生服务中心